开封网讯 全媒体记者朱朝星 张仲鹏报道 尉氏县水坡镇横堤村贫困户郭建勇，在开封淮河医院诊断为结节性动脉炎，随后转院到郑州大学第一附属医院，总花费44726.82元。经过四次报销共得到补偿金额37607.15元，其中第四次报销金额8680.33元，个人仅花费了7000余元，大大减轻了生活负担，解决了燃眉之急。他逢人便说：“如果没有政府这个政策，俺是真看不起这病。党和政府给了俺第二次生命。”
该县的第四次医疗报销是指在原有的基本医疗保险、大病保险、大病补充保险三次医疗报销之外，由该县党委、政府以“保险+扶贫”的模式再对贫困户合规医疗所有剩余费用进行第四次报销，也称作贫困人口健康保险。经过四次报销后，患上大病的贫困户和脱贫户医疗报销比例由原来的50%左右提高到80-90%（未报销部分为个人自费部分），基本解决了贫困家庭的大病医疗费用问题。该县副县长靳国营说，目前来看，全县通过实施包括新农合基本医疗、大病补充保险及贫困人口健康保险“四重医疗保障”体系，有效遏制了因病致贫、因病返贫现象。
该县在脱贫攻坚过程中发现，虽然近年来国家不断加大医疗保障力度，但贫困群众医疗负担依然很重。全县建档立卡贫困户中因病致贫、因病返贫仍占有不小比例，贫困户的医疗费用经过三次报销后个人还需承担40%左右，常常是“一人得病，全家返贫”。因病致贫、因病返贫，已成为制约贫困群众脱贫的关键因素。
为了实现让贫困群众“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”的工作目标，该县在多方研判的基础上，积极创新，与中原农险合作，建立了贫困人口短期健康保险项目，对贫困群众经过新农合、大病保险和省大病补充保险报销后仍需个人承担的合规医疗所有剩余费用进行第四次报销。采取每人每年度60元保费，由县财政筹资325万元为全县所有建档立卡贫困人口购买商业医疗保险，约定“零起付线、100%的赔付比例、上不封顶”的赔付标准，对贫困人口合规医疗费用全部兜底。同时，又将城乡居民基本医疗保险、大病保险、大病补充保险及贫困人口健康保险服务人员集中在县医保中心“联合办公”，在医保中心专门设立“贫困人口健康保险”报销窗口，实现了“一站式”结算服务，确保在5-7个工作日内实现贫困人口健康险的赔款支付到账。该县永兴镇吴庄村贫困户吴九民，今年3月份患急性心肌梗塞，在开封中心医院花费4万余元，此举无疑是雪上加霜。通过“四重医疗保障”体系，他共报销3.5万元，个人仅负担5000多元。他说：“第四次报销很快，俺三天都拿到钱了。”
据了解，截至目前，该县已报销682人次，报销了192万元，单笔最高报销8677.82元。基本解决了贫困家庭的大病医疗费用问题，确保贫困人员脱贫不返贫。
该县县长韩治群说，政府通过出资购买贫困人口健康保险，由保险公司参与贫困人口因病住院医疗保险保障，让政府用少量财政支出，提高了住院患者近30%的医疗费用支付水平，减少了政府自办项目所需的人力物力，节约了财政资源，提高了贫困户健康风险抵抗水平。这是运用现代保险市场机制作用，探索保险与精准扶贫的制度性结合、最大限度减轻困难群众医疗支出负担，使困难群众及时得到有效救助，进一步发挥医疗保障托底保障功能，切实解决了贫困家庭因病致贫、因病返贫这一难题。
目前，尉氏县这一健康扶贫模式已在全市范围推广，收到良好成效。
