每年的10月——12月,是全县城乡居民缴纳医保的时节,而近两年来,群众们在缴纳城乡居民医保的时候,发现新增了一项保险,并且有许多群众已经享受到这份保险,这就是医疗补充救助保险。
医疗补充救助保险是对大病患者发生的高额医疗费用给于进一步的保障,是基本医疗保险制度的拓展和延伸,是对基本医疗保险的有益补充,特别是对贫困人口有更多的优惠。开展这项工作对减轻人民群众大病医疗费用负担,防止出现新的因病致贫、返贫现象,进一步体现互助共济,扶贫脱贫,促进社会公平正义具有重要意义,也彰显了县委、县政府打赢扶贫攻坚这场硬仗的决心和勇气。
医疗补充救助保险的原则是“以人为本,统筹安排,政府主导,专业运作,责任共担,持续发展”。根据扶贫攻坚的要求,经县委、县政府批准,中原农业保险光山支公司积极落实扶贫政策,于2017年度开始在光山县开展医疗补充救助保险特色服务。
中原农险光山支公司工作人员王俊生:“医疗补充救助保险是中原农险在健康扶贫工作中开展的一个健康险种,广大群众在购买城乡居民医疗保险的同时,单独购买,保费每人50元。”
本着“应保尽保,应赔尽赔”的工作原则,2018年度全县范围内普通新农合参保人员664288人,建档立卡贫困户(含未脱贫、已脱贫、低保、五保人员)118421人,各类参保人员合计782709人,相较2017年承保对象范围同比增长27.23%。2018年度签单保费3913.55万元,相较2017年同比增长38.51%,其中财政补贴1588.54万元,各类参保人员自缴2325.01万元。
对于医疗补充救助保险的缴纳,县政府与中原农险光山支公司通过调查与验证,制定了收缴政策,并不断完善。
中原农险光山支公司工作人员王俊生:“全县城乡普通居民每人缴纳35元,财政补贴15元;2015年底以前已脱贫的贫困户每人缴纳20元,财政补贴30元;2015年底以后的建档立卡贫困户、低保、五保、鳏寡孤独痴残六类兜底人员由财政全额承担。”
医疗补充救助保险保障范围和报销标准是以参保人员当年度经新农合及大病保险补偿后自付的合规医疗费用6000元为起付线。参保人员在一个自然年内因病住院产生的医疗费用,经新农合、大病保险报销后,个人负担的合规费用超过起付线6000元的部分,包含新农合及大病保险按比例补偿外和起付线以下的合规费用部分。
中原农险光山支公司工作人员王俊生:“广大群众因病住院在城乡居民医保、大病保险报销后,剩余合规费用超出6000元部分全部报销,贫困户6000元以下部分再报销50%。每人每年限额20万元。”
据了解,2018年1月1日至10月12日,全县各类参保人员共计理赔9753人次,金额1760.5万元,其中建档立卡贫困户共计理赔8142人次,金额680万元;普通参合农民共计理赔1611人次,金额1080.5万元。
为落实县政府、县卫计委关于医疗保障体系“一站式”平台建设工作部署,衔接各层级报销流程,让群众少跑冤枉路,中原农险光山县支公司经总公司信息部协助,会同新农合系统、大病保险系统、大病补充保险系统、民政救助系统等医保体系,组成“光山县一站式健康救助平台”,使得光山县成为我省率先成立“一站式”医疗健康保险理赔的县域。该平台整合各层级报销资源,完善并稳定医疗保障体系报销机制,为医疗保障体系打了一针强心剂,截至2018年10月12日,中原农险光山县支公司通过该平台共理赔贫困人口5578人次,金额355.07万元。
中原农险光山支公司工作人员王俊生:“针对贫困人口,在我县26家医疗机构中进行一站式即时结算。对于普通居民,我公司在行政服务大厅设立了专门理赔窗口,用来收取理赔材料和咨询等工作。正常情况下,10个工作日即可理赔到账。”
2018年是全县开展健康险的第二年,中原农险光山县支公司投入大量精力,以真保真赔的理念,精准快速的理赔赢得了群众的一致好评。
南向店乡董湾村建档立卡贫困户代大国,因患急性重症胰腺炎等病,于2018年1月25日至5月5日多次在中南大学湘雅医院住院治疗。累计医疗总费用439467.48元。经新农合、大病保险报销后,中原农险光山县支公司按照报销标准及时理赔12542.85元,让代大国倍感欣慰。
贫困户代大国:“感谢党,感谢这政策好,没有这个政策,还别说奔小康呢,连命都没有了都。以后交保险我要积极的交,不但我交,我还要劝我亲戚交。”
泼陂河镇街道居民熊玉才,因重病花费100万余元,原本幸福美满的家庭随即倾家荡产、几近破碎,经新农合、大病保险报销后,中原农险光山县支公司按照报销标准及时理赔16.5万余元,在当地引起不小的轰动。
中原农险光山支公司工作人员王俊生:“我们收到熊某的理赔材料后,根据报销标准,通过精确计算、单证上传提交理算后,发现该案理赔金额较大,在第一时间与总公司审核部门积极沟通,开通了理赔绿色通道,第一时间将12万余元理赔款打入其个人账户。事后熊某家属对我们的工作多次表达了感谢!”
熊玉才丈夫:“去年2017年我去交农村的普通保险,自愿交了35块钱,现在党的政策非常的好,给我们现在补了10多万了,16万了,感谢党的好政策,谢谢各位领导和中原保险公司的领导在我最困难的时候送来的温暖。”
目前,医疗补充救助保险在全县普惠人群理赔案件数占总案件数的24.6%,理赔金额占总理赔金额的71.49%,是贫困人口人均理赔金额的5.5倍,突显出中原农险作为国企惠农利民的使命和担当。
中原农险光山支公司总经理刘泉:“自2017年起在我县开展农村医疗补充救助保险工作以来,中原农险为患者已理赔5500万元,其中贫困户2017年理赔1100万,2018年截止目前理赔680万元,可见,我县开展农村医疗补充救助保险这一惠农利民好政策,效果日益凸显,百姓的获得感,幸福感、安全感明显增强,贫困户满意度不断提高,对我县打赢脱贫攻坚战有很大的推动。”
医疗补充救助保险让老百姓得到了看得见、摸得着的实惠,大家纷纷表示“小保险保险帮了大忙”、“中原农险扶危济困,有担当”。面对荣誉和称赞,中原农险光山支公司不骄不躁,将进一步完善医疗保障体系,充分发挥医疗救助的扶持脱贫作用,减轻人民群众大病医疗费用负担,为打赢打好脱贫攻坚战、构建和谐社会做出贡献。
中原农险光山支公司总经理刘泉:“下一步我们中原农业保险公司一是加大宣传,让这一好政策家喻户晓,人人皆知,人人自愿参与,二是提高理赔服务,进一步简化手续,实行“一站式”结算,最大程度方便患者,三是充分发挥中原农险作为省属功能类国有企业作用,为我县打赢脱贫攻坚战,共同奔小康做出应有的贡献。”